姓 名

与车辆所有人关系

所属院系、部、处室

联 系 电 话

驾驶证号

是否在校内过夜

申办车辆基本情况

车辆所有人姓 名

车牌号码

品 牌

颜 色

申请类别

1、行政管理人员 2、教师

3、学生 4、食堂、服务网点工作人员

5、社会服务保障、送货人员 6、其他

提交材料

1、身份证复印件 2、行驶证复印件 3、驾驶证复印件

4、照片（2张1寸彩照，行政管理人员和教师除外）

部门审批

兹证明申请人 系我部门所属 （请填写申请人所属的工作单位、与证明部门的关系），申办车辆系 (请填写车辆用途）。

审批部门（盖章）

年 月 日

安全保卫处审核

同意该申请人申请制作车辆通行证。申请类别为： ，编号为 。

审核部门（盖章）

年 月 日